Maxillofacia maxillofacial surgery
  • Maxillofacia: Chirurgie maxillofaciale & stomatologie
  • La chirurgie maxillo-faciale

    La chirurgie maxillo-faciale est une spécialité médicale peu connue du public et dédiée à la sphère crânienne, la face, les machoîres, la cavité buccale et le cou.

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Extraction d'une dent de sagesse incluse

QU’EST CE L’EXTRACTION D’UNE DENT INCLUSE ?

On dit d’une dent qu’elle est incluse quand elle n’a pas encore fait son éruption :
Sa couronne se trouve par conséquent sous la gencive, dans l’os.
On dit qu’une dent est enclavée lorsqu’elle a fait une partie de son éruption mais qu’une partie de sa couronne est encore sous la gencive, et dans l’os.
L’extraction de ce type de dent est une chirurgie nécessitant le dégagement de la gencive et de l’os entourant la dent, associée ou non à la section de cette dent  afin de l’extraire.

POURQUOI EXTRAIRE UNE DENT INCLUSE OU ENCLAVEE

Dans certains cas, les mâchoires sont trop petites que pour loger toutes les dents adéquatement. En cas d’encombrement dentaire trop important on parle de dysharmonie dento-maxillaire. Ceci entraine des problèmes de gencive par difficulté d’atteindre des zones au brossage, des problèmes parodontaux (« déchaussement des dents). La péricoronarite est une inflammation autour d’une couronne d’une dent incluse ou enclavée, est douloureuse et peut engendrer des infections parfois graves.
Votre dentiste ou orthodontiste a fait le diagnostic est vous a référé chez votre chirurgien de manière à lever cet encombrement et soit guérir soit prévenir les problèmes à venir.

EXAMENS PREALABLES A L’INTERVENTION CHIRURGICALE:

L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie locale ou générale et est généralement réalisée en ambulatoire, à l’hôpital du jour ou en cabinet privé. (Vous rentrez et sortez de l’hôpital le jour même.)
Si vous désirez avoir une chambre seule, merci d’en informer l’anesthésiste et le chirurgien au plus vite et de remplir les formalités administratives propres aux hôpitaux pour les chambres seules. (Ces chambres doivent être en effet réservées bien à l’avance).
En cas d’anesthésie générale : prise de sang et  un rendez vous chez l’anesthésiste.
En cas d’anesthésie locale : antibiothérapie prophylactique (1 à 2 comprimés d’antibiotique 2 heures avant l’intervention chirurgicale comme vous l’a conseillé votre chirurgien)

L’INTERVENTION CHIRURGICALE PROPREMENT DITE :

Après avoir procédé à une anesthésie locale, et avoir vérifié que tout est bien endormi et que vous ne sentez rien, le chirurgien réalise une incision au niveau de la gencive, décolle la muqueuse et dégage à l’aide d’une fraise la dent incluse de l’os l’entourant.
En fonction du besoin, il sectionnera la dent pour l’extraire plus facilement. Une fois la dent extraite, il procède à la suture avec du fil résorbable (qui se dissoudra tout seul endéans 3 semaines). Toute l’intervention est indolore. Le contrôle des plaies a lieu à +/- 3 semaines.

SUITES OPERATOIRES ET CONSEILS POST OPERATOIRES :

Directement après l’intervention chirurgicale, vous pouvez avoir  une sensation de gonflement avec lèvre, menton ou la langue endormie. Ceci est simplement du aux effets de l’anesthésie locale, qui s’estompent généralement dans les heures qui suivent.
Vous devrez placer de la glace au niveau des joues (cold pack) pour limiter le gonflement. Le gonflement au niveau des joues apparaît peu à peu et est à son maximum 48 heures après la chirurgie. Il est très variable en fonction des patients : certains gonflent plus que d’autres. Dans certains cas, un hématome peut apparaître. Tout ceci est bien sûr temporaire. Vous pouvez avoir l'impression qu'un fil se trouve au niveau de la  joue. Ceci est normal et est dû au gonflement postopératoire. L'incision doit être en outre légèrement latéralisée vers la joue pour permettre une parfaite cicatrisation.
Un léger saignement peut apparaître au niveau des zones opérées mais disparaît rapidement.
Une limitation d’ouverture buccale temporaire peut aussi survenir, mais elle est passagère. Des séances de kinésithérapie vous seront exceptionnellement administrées si nécessaire.

Conseils Post Opératoires :

  • Ne pas fumer (fumer diminue les processus de cicatrisation et favorise les infections post opératoires)
  • Se brosser les dents à partir du lendemain soir de l’intervention chirurgicale, après chaque repas, avec une brosse à dents à poils souples. Une bonne hygiène buccale post opératoire est indispensable et gage de guérison.
  • Alimentation molle, tiède ou froide pendant les 2 jours qui suivent l’intervention chirurgicale. (crèmes, potages, pates …)
  • Bien appliquer de la glace sur les joues (coldpack) pendant les 2 jours qui suivent la chirurgie, puis revenez doucement à une alimentation normale 3 jours après la chirurgie.
  • En cas de saignement mordez sur une compresse ou mieux sur un sachet de thé, pendant 30 minutes : le thé à des propriétés hémostatiques. Ne pas cracher, cela stimule la salivation et augmente le stress donc le saignement.

Médication post opératoire :
Suivre scrupuleusement l’ordonnance et la posologie.

RISQUES ET COMPLICATIONS OPERATOIRES :

Toute intervention chirurgicale,  même réalisée dans les meilleures conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur comporte des risques de complication, bien que très rares ces risques sont pour l’extraction de la dent de sagesse :

Complication hémorragique :
Très rare au cours de l’intervention chirurgicale, elle peut exceptionnellement rendre nécessaire une transfusion de sang ou de dérivés sanguins.

Complication infectieuse :
Rare aussi (1 cas sur 60 en moyenne) elle survient plutôt  dans le mois qui suit l’opération. Elle peut se manifester sous la forme d’un abcès au niveau de la joue nécessitant parfois un drainage chirurgical et une nouvelle antibiothérapie. (très important de ne pas fumer en postopératoire et bien se brosser les dents  pour limiter ce risque infectieux !)

Complication nerveuse :
Une perte partielle de sensibilité (hypoesthésie), ou totale (anesthésie) de la région de la lèvre inférieure, du menton, et des incisives inférieures  du coté droit ou du coté gauche peut survenir. Ceci est du au nerf dentaire inférieur qui donne la sensibilité de la lèvre et des incisives inférieures, et qui passe dans la mâchoire inférieure parfois très près des racines dentaires .Ces troubles disparaissent généralement endéans les quelques semaines voire plus rarement quelques mois après l’intervention chirurgicale. Un déficit définitif de la sensibilité est extrêmement rare.
Rarement, un étirement du nerf lingual qui passe à la face interne de la mandibule peut survenir, et se manifester par une perte de sensibilité de la moitié de la langue. Des troubles disparaissent endéans quelques semaines à quelques mois. Une anesthésie définitive est exceptionnelle. La mobilité de la langue n’est jamais affectée.

Complications dentaires :
Très rarement, une couronne ou racine dentaire d’une dent adjacente peut être lésée lors de l’intervention et nécessiter un traitement par dévitalisation. Exceptionnellement le bout d’une racine de la dent incluse peut être laissé en place, sans conséquence.
Rarement, l’extraction d’une dent de sagesse supérieure haute peut engendrer une communication entre le sinus et la bouche, on parle de communication bucco sinusale (CBS). Cette dernière sera refermée soigneusement par le chirurgien. Pour ce faire, votre chirurgien réalisera un lambeau en utilisant la boule de Bichat (petite boule de graisse localisée dans la joue). La fermeture de la CBS relève de la spécialité de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale et non d'une autre spécialité. La fermeture de la CBS est objectivée à l'examen clinique par votre chirurgien et non au scanner. Il vous sera conseillé de ne pas vous moucher pendant 3 semaines et d’utiliser des gouttes nasales pendant 10 jours. En fonction des cas une attelle obturatrice (petite prothèse amovible) peut aussi être fabriquée par votre chirurgien pour protéger la fermeture de la CBS. Exceptionnellement encore, la dent incluse supérieure quand elle est très haute peut basculer vers l’arrière, dans la fosse ptérygo-maxillaire, et dans ce cas le chirurgien peut être amené à laisser la dent sans l’extraire. (Certains cas sont décrits dans la littérature).

Complications articulaires :
L’apparition ou l’aggravation d’un dysfonctionnement préexistant au niveau de l’articulation de la mâchoire (ATM) peut rarement survenir. (Craquement, limitation d’ouverture buccale et/ou douleurs). Ils sont aussi généralement temporaires, et seront pris en charge et traités par votre chirurgien, qui connaît bien ce domaine.

Dans tous les cas, votre chirurgien vous opère et assure le suivi post opératoire immédiat mais aussi le suivi  à court, moyen et plus long terme. Il est formé pour vous opérer mais aussi pour gérer toutes les complications éventuelles de la chirurgie, aussi rares soient t-elles. Cela fait bien entendu aussi partie de ses compétences sans quoi il n’opèrerait pas.
Suivez bien ses conseils postopératoires, et sachez qu’en cas de question, ou en cas de problème si rare soit t-il et quel qu’il soit, votre chirurgien est là et sait parfaitement gérer la situation.

Lors de votre admission à l'hôpital, nous vous demanderons les documents suivants :

  •     Carte d'identité,
  •     Documents d'assurance complémentaire, si vous en avez,
  •     Consentement éclairé obligatoirement signé (disponible ici),
  •     Documents d'admission propres à l'établissement.