Greffe de calvaria

QU’EST CE QUE LA GREFFE DE CALVARIA?

L’os maxillaire peut être amené à se résorber pour toutes sortes de raisons : avec l’âge, suite à des extractions dentaires anciennes, ou suite à un kyste maxillaire, un abcès une ostéite,des problèmes parodontaux ou autres…
Or, il faut pour pouvoir placer des implants dentaires une épaisseur et hauteur d’os suffisantes, sans quoi le placement d’implant dentaire est impossible.
La greffe d’os de crane ou calvaria est une intervention chirurgicale permettant de rajouter de l’os au niveau du maxillaire supérieur ou inferieur par apposition pour permettre une réhabilitation implantaire future.

EXAMENS PREALABLES A L’INTERVENTION CHIRURGICALE:

Cette intervention est précédée d’une imagerie précise : CTSCAN ou d’un CONEBEAM maxillaire/mandibulaire et de crane, permettant  au chirurgien d’objectiver le manque d’os (partie receveuse)  Et la quantité osseuse au niveau calvaria (partie donneuse).
L’intervention chirurgicale se déroule sous générale en fonction. Elle est réalisée en hospitalisation une nuit à l’hôpital est nécessaire.
Si vous désirez avoir une chambre seule, merci d’en informer l’anesthésiste et le chirurgien au plus vite et de remplir les formalités administratives propres aux hôpitaux pour les chambres seules. (Ces chambres doivent être en effet réservées bien à l’avance).
Les examens préopératoires consistent en une prise de sang, un électrocardiogramme , parfois  une radiographie du thorax .
Une fois que ces examens sont réalisés, vous pouvez prendre rendez vous chez l’anesthésiste : L’anesthésiste a en effet besoin des résultats de ces examens lors de la consultation préopératoire.

L’INTERVENTION CHIRURGICALE PROPREMENT DITE :

Une fois la zone à greffer mise en évidence (Maxillaire ou Mandibulaire),
Une infiltration d’anesthésie locale a lieu au  niveau du Crane , dans la région pariétale, c'est-à-dire en arrière de la tempe.
Les cheveux ne sont généralement pas rasés. Une incision en L d’environ 5cm de long sur 2 cm de large  est effectuée au niveau de la région latérale du crâne.
Ceci met en évidence la zone osseuse à prélever.
Le chirurgien utilise alors un instrument appelé le Piezotome  qui permet ,via des vibrations, de prélever de manière extrêmement précise un fin fragment osseux de corticale externe .
Ce fragment osseux sera positionné au niveau du maxillaire ou de la mandibule.
Du matériel de comblement est parfois utilisé au niveau de la zone prélevée avant la suture.
La peau du crane sera suturée et des agrafes complèteront la fermeture.
Un pansement compressif sera maintenu pendant 24h .
Au total, l’intervention chirurgicale dure 1h à 1h30 en fonction des cas.

COUT DE L’INTERVENTION CHIRURGICALE :

Cette intervention chirurgicale n’est pas remboursée par l’INAMI.
Le montant à payer est fixé par le chirurgien en fonction de la quantité d’os à placer et de la difficulté de l’intervention (variations anatomiques au niveau des maxillaires et des sinus).
L’intervention revient à 1500 euros.
Vous recevrez un devis précis que vous devrez signer avant l’opération.
Une copie vous sera donnée et une gardée par le chirurgien ou l’institution hospitalière.

SUITES OPERATOIRES ET CONSEILS POST OPERATOIRES :

Généralement le prélèvement de calvaria n’est pas douloureux.
Dans certains cas, un hématome peut apparaître se traduisant par un gonflement dans le territoire du prélèvement. Tout ceci est bien sûr temporaire. Le maintien d’un pansement compressif immédiatement après la chirurgie, et la position semi-assise dans le lit  permet de limiter les hématomes.
Parfois, si le chirurgien l’estime nécessaire, il peut placer un petit drain pour évacuer un hématome. Il ne reste en place généralement que très peu de temps.
On vous administrera par ailleurs tous les médicaments dont vous avez besoin en salle de réveil.
Ces médicaments sont principalement des anti-inflammatoires, antidouleurs, antibiotiques.

Conseils Post Opératoires :

• Maintenir le  pansement compressif la première nuit
• Ne pas fumer : fumer favorise les infections et diminue la cicatrisation.
• Bien brosser vos dents et vos gencives à partir du lendemain soir avec une brosse à dents à poils très souples. Une bonne hygiène buccale est garante d’une réussite de l’opération.
• Le personnel soignant est à votre disposition 24h/24 pendant  toute la durée de l’hospitalisation. Il est parfaitement au courant de votre prise en charge donc surtout n’hésitez pas à faire appel à lui dès que nécessaire ! Il est là pour ça !!
• A votre sortie de l’hôpital,  l’infirmière vous donnera rendez-vous chez le chirurgien qui vous reverra en consultation postopératoire généralement ,  une semaine puis 3 semaines après l’intervention chirurgicale , puis en fonction de l’évolution. En cas de problème quelconque n’hésitez pas à contacter le chirurgien via son assistant : ils sont là pour gérer le moindre souci.  
• L’os met 5 mois minimum pour consolider.
• Un bilan radiologique post opératoire est à réaliser pour objectiver la nouvelle quantité d’os. Suite à cela le chirurgien procèdera  au placement des implants dentaires qui ne pourra se faire qu’après une attente de 5 mois minimum.

RISQUES ET COMPLICATIONS OPERATOIRES :

Toute intervention chirurgicale,  même réalisée dans les meilleures conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur comporte des risques de complications qui sont en général très rares.

Complication hémorragique :
très rare au cours de l’intervention chirurgicale, elle peut exceptionnellement rendre nécessaire une transfusion de sang ou de dérivés sanguins.

Complication infectieuse :
rarissime elle peut se manifester par un gonflement et rougeur qui se résolvent  seuls par antibiothérapie.

La non consolidation ou l’insuffisance de hauteur de la greffe osseuse : l’os pariétal bien qu’étant le meilleur os pour la greffe d’apposition peut se résorber . Ceci est connu du chirurgien qui en tient compte quand il greffe l’os. Si l’os est insuffisant on peut avoir recours exceptionnellement à une nouvelle intervention chirurgicale de rajout d’os. Dans ce cas là, le chirurgien s’engage cette fois ci à ne pas vous facturer de supplément d’honoraire.
 
Dans tous les cas, votre chirurgien vous opère et assure le suivi post opératoire immédiat mais aussi le suivi  à court, moyen et plus long terme. Il est formé pour vous opérer mais aussi pour gérer toutes les complications éventuelles de la chirurgie, aussi rares soient-elles. Cela fait bien entendu aussi partie de ses compétences sans quoi il n’opèrerait pas.
Suivez bien ses conseils postopératoires, et sachez qu’en cas de question, ou en cas de problème si rare soit-il et quel qu’il soit, votre chirurgien est là et sait parfaitement gérer la situation.

Lors de votre admission à l'hôpital, nous vous demanderons les documents suivants :

•     Carte d'identité,
•     Documents d'assurance complémentaire, si vous en avez,
•     Consentement éclairé obligatoirement signé (disponible ici),
•     Documents d'admission propres à l'établissement.